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国家医保局发布2022年度医保基金飞行检查情况

抽查48家定点医疗机构 追回医保基金7.2亿元

中工网讯(工人日报-中工网记者李丹青)记者近日从国家医保局获悉,2022年,国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门在全国范围内组织医保基金飞行检查,聚焦医疗资源较丰富地区的大型医疗机构,抽查了包括华中科技大学同济医学院附属同济医院在内的48家定点医疗机构,追回医保基金7.2亿元。

记者注意到,从检查情况看,问题主要集中在以下几个方面:一是重复收费、超标准收费、分解项目收费;二是串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;三是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算;四是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药。

此外,部分医疗机构存在分解住院,药品、医用耗材进销存不符,未严格执行国家组织药品耗材集中带量采购政策,按DRG付费模式下高靠病组、低标准入院等其他违法违规问题;一些医疗机构存在虚构医药服务项目问题。

国家医保局相关负责人介绍,国家飞检组将检查发现的问题移交被检地方后,被检地方医保部门依法依规依约处理存在问题的定点医疗机构。截至目前,已追回医保基金7.2亿元,对16家定点医疗机构处行政罚款1.2亿元,对7家定点医疗机构处违约金2525.1万元,部分问题仍在进一步复核处理中。